产前如何正确诊断植入性胎盘?

作者:台美家小编发布时间:2020-04-26 08:19

  植入性胎盘顾名思义就是胎盘不正常紧密附着、侵犯或穿透子宫肌肉层, 在自然生产或剖腹生产时,沾黏之胎盘无法正常顺利剥离娩出;怀孕中有引起子宫破裂,产前或产后血崩休克之潜在危险性,严重者可能侵入周边骨盆器官例如:膀胱或肠道系统。
  产前如何正确诊断植入性胎盘
  植入性胎盘分类
  
  发生原因主要是胎盘滋养层绒毛由于子宫基底蜕膜或子宫肌肉层部份或完全缺损,导致胎盘粘连侵犯或穿透子宫肌肉层。如果胎盘绒毛仅黏连附着在子宫内壁,或肌肉层内1/3,称之为粘连性胎盘,发生比例约占84%;当胎盘绒毛细胞已侵犯进入子宫肌肉层深部或外1/3,则称嵌入性胎盘(占13%);当胎盘绒毛细胞已穿透子宫肌肉层全部,则称穿透性胎盘(占3%)。
  
  哪些怀孕妇女容易发生植入性胎盘?
  
  植入性胎盘危险因素包括子宫因素: 例如前胎剖腹产、人工流产搔刮手术 (D&C)、子宫先天性发育异常,例如子宫残余角怀孕、子宫发炎、子宫腺肌症、子宫黏膜下肌肉瘤及肌瘤手术。最主要合并高危险因子为前胎剖腹产孕妇合并前置胎盘。
  
  如果怀孕妇女先前不曾有过剖腹产史,但此次怀孕却有前置胎盘问题,一般而言,造成植入性胎盘的机会不高只有5%,但是如有一次剖腹产时,此病症机率提高为24%,随着剖腹产次数增加,危险机率随之高涱,如果有超过3次以上剖腹产,发生植入性胎盘危险机率高达60%以上。其他危险因子包括,母亲因素:产妇有发绀性缺氧先天心脏病、不孕症病史、高龄多胎产妇、胎盘异常,包括副胎盘、子宫角胎盘着床、腹腔外孕及前一胎生产胎盘必须医师手剥离娩出来。
  
  一般正常怀孕时胎盘附着在子宫体前壁、后壁或顶部位置,较不易发生植入性胎盘。中、早期怀孕如果有前置胎盘现象,通常胎盘会随怀孕周数增加而往子宫体顶部移动,如果过了三十二周胎盘位置仍太低而挡住子宫颈口,胎盘上移机会就减少,自然生产时较会引起大量出血十分危险。
  
  如果前一胎是剖腹生产的孕妇,再次怀孕如果初期胚囊着床位置接近子宫颈,属低位着床,由于子宫内膜或肌肉层因剖腹产关系伤口愈合不良有缺损时,失去了正常的防卫机转,容易使胎盘滋养层绒毛细胞长驱直入子宫肌肉层,发生植入性胎盘病症,容易引起怀孕初期不正常出血。随妊娠周数增加胎儿渐大,子宫胎盘血循环量因异常新生血管大幅增多,使妊娠中晚期产前出血机率和出血量提高,这让产妇及腹中胎儿都处于极度危险中!
  
  产前如何正确诊断植入性胎盘?
  
  询问病史
  
  以往对于植入性胎盘之产前诊断,准确性令人失望,往往只有在自然生产或剖腹生产时,因胎盘娩出困难才被事后诊断出来。产妇如有下列情形时,应考虑有植入性胎盘发生之可能性。产妇有前述致病危险因子存在时,若合并有临床症状,例如产前或产后异常出血,早期破水或早产、不明原因胎死腹中或流产,急性腹痛或合并有出血性休克,血尿或便血,不明原因妊娠中期母血四指标唐氏症筛检,胎儿甲型蛋白AFP值过高之产妇,必需仔细胎盘扫描检查。尤其是有前胎剖腹产史或人工流产搔刮手术合并有前置胎盘时,更应提高警觉。少数病患可能无任何临床症状,对于此类无预警产妇较难诊断。
  
  超音波产前诊断
  
  为了减少病人失血性休克,产前正确诊断非常重要。传统灰阶超音波是诊断植入性胎盘的首要筛检工具,主要是灰阶超音波仪器因为各医院普遍都有此设备。检查费用较为低廉,诊断敏感性及特异性也相当不错。彩色超音波是产前诊断非常重要的一个辅助工具。主要是它能够呈现子宫胎盘植入处异常血流,依据异常血流丰富的程度可以显现出植入性胎盘严重的程度。
  
  虽然传统灰阶超音波以及2D彩色超音波是诊断的主要工具,3D多平面立体超音波影像组合血流图,可以使我们同时从多个角度评估胎盘侵犯膀胱的范围及深度,同时也可量化异常子宫胎盘新生血流,藉此预估手术失血量。此外核磁共振仪在评估子宫后壁不正常胎盘往后侵犯局部组织如肠道组织,及双胞胎怀孕合并植入性胎盘诊断方面也有其价值存在。但是立体彩色都卜勒超音波评估子宫胎盘异常新生血流动力学方面,比核磁共振血管摄影为优,更能术前预估出血量。MRI的诊断敏感性为 80-88% ,特异性为 65-100%。
  
  对于具有危险因子存在的前置胎盘患者,可实施两阶段性超音波检查,第一阶段2D传统超音波及2D彩色都卜勒超音波筛检出疑似有侵犯性植入性胎盘患者后,第二阶段再以辅助性立体彩色都卜勒超音波及核磁共振仪作进一步检查。