产科胎儿检查仪器都有哪些?

作者:台美家小编发布时间:2020-05-12 09:03

  过去,女性从怀孕到生产的过程,几乎得凭借着医师或助产士的双手,进行触诊检查和迎接新生命的任务。随着高科技仪器的发明、应用,产科医师已能透过超音波、胎儿监视器等辅助工具,得以更精确的执行产前诊断,以便及时介入医疗措施,降低孕产风险。有哪些是产科门诊中常见的仪器与工具呢?请看以下报导。
  产科胎儿检查仪器都有哪些
  POINT1→超音波
  
  妊娠十月 产科医师的第三只眼
  
  您相信吗?超音波运用在产科的时间不过数十载的光阴,但随着技术、设备的改良,促使超音波机种与功能跟着不断更新与进步,应用的范围也愈来愈广泛,堪称医师的第三只眼!在产检的项目与过程中,孕妈咪几乎将宝宝所有的健康状况、生长情形等全部寄托在超音波这款新型仪器上。
  
  超音波筛检是一种非侵入性的检查,不仅用于产前检查,举凡心脏、内分泌科、妇科、消化科等常被使用于临床医学中。用在产前检查可测量胎儿头颈、腹围,或是有系统的扫描母体的胎盘、羊水等,判读胎儿的器官生长是否正常与健康。
  
  不过,超音波检查会依照不同的孕期阶段,而有不同的检查重点。怀孕初期(前3个月),超音波的检查重点主要确定胚胎是否顺利着床在子宫的正确位置上;推估预产期;在怀孕七周后观察胎儿有无心跳;怀孕约11周以后,利用超音波及母血进行第一孕期的唐氏症筛检、测量胎儿的颈部透明带等。
  
  等到怀孕中期(4~6个月),超音波的检查重点聚焦在胎儿的器官构造与发育是否正常,同时评估胎儿是否有先天性畸形等异常状况。例如约12周时可发现一些问题如无脑儿、连体婴,或是脊椎发育异常等较明显的胎儿异常,至于胎儿的肾脏及心脏等问题,约等到18周后较符合判读的时间点。
  
  等到怀孕后期约30周后,超音波的检查目的在于追踪胎儿的生长情形,观察胎儿羊水量、呼吸运动、胎位、胎动、胎盘功能与位置评估等,来决定生产方式与时机点。
  
  超音波检查仍有灰色地带
  
  许多人都误将超音波视为全能的工具,以为做了超音波,产检就能万无一失?但一般人往往忽略再精密的仪器都会因为外在因素或是机器本身受到影响。《孕妇健康手册》提到:超音波是一种筛检方法,并非最终诊断,检查的准确性有其限制,并非所有的胎儿问题均可以透过超音波检查出来。一般而言,可被超音波筛检出构造异常,约占所有胎儿器官疾病的60~80%。
  
  除了仪器本身的限制外,像是孕妇的肚皮脂肪太厚、胎儿趴卧等角度问题,都会影响超音波的诊断功能,此外,像是羊水过少也会干扰超音波的检查,让超音波影像变得模糊且不易判读。
  
  使用者付费
  
  针对超音波产前检查,目前健保只提供一次给付,时间点约在怀孕20周以后的一次例行性检查中,且只限于2D超音波。理论上进行超音波检查,用户应该要付费。但是大多数的医疗院所几乎在孕妇前来产检时,都会操作诊间的2D超音波仪器,防止不必要的医疗疏失发生,但医师们却很少向健保局申报,更极少向病人收取费用。
  
  超音波产前检查,健保只提供一次给付。
  
  2D、3D、4D超音波
  
  目前我们常听到产科超音波又分为2D、3D、4D。孕妈咪面对超音波产检时总有一个错误的观念,便是越多D代表功能越齐全,对此,2D、3D、4D超音波都只是一种检查仪器,医师会针对不同的检查目的选用合适的工具,没有谁好谁不好的问题。现阶段,新型的2D超音波已经能完成绝大部份产前诊断的需求,3D、4D超音波的仪器只是更有附加的功能。打个有趣易懂的比方,解释不同机型超音波的功能:就像是以望远镜和显微镜来说好了,一般人总不会用显微镜看星星吧!
  
  2D超音波
  
  2D超音波是断层切面的二度空间剖面图,所呈现出的灰阶影像。2D超音波也是目前医学诊断上的基础设备,通常可清楚看到身体内部的构造,判断胎儿的身体器官有无异常。此外,常听到高层次超音波检查,其实也是2D超音波,功能是用来更精密的检查胎儿的头颈颜面、胸廓、心脏、肠胃、肾脏、四肢等器官是否出现异常状况。无论何种超音波仪器都需要交由专业的妇产科医师、或领有超音波医学会认证的医技人员操作,最后仍得交由医师判读。
  
  3D超音波
  
  把多个2D超音波的影像组成立体数据,沿者物体表面描绘轮廓,再利用影像技术作3D投影,因此影像会具有立体感。此外,还能利用3D立体数据做不同切面的组像、计算,解决2D超音波无法侦测的部位,像是3D动态心脏显影,则是利用3D数据加以重组之后再做一个精密的诊断。
  
  4D超音波
  
  加入时间轴的连续3D动态画面,最常被用于胎儿写真。加上科技越进步、运算时间越快速、4D超音波越能捕捉更精细的照片,虽然4D超音波属于医疗仪器,但多用在父母收藏胎儿写真照片的纪念性质上。
  
  胎儿的守护神
  
  胎儿监视器是一种电子仪器,也被称作胎心音监视器。主要观察胎儿的心跳速率、频率是否正常;同时侦测孕妈咪宫缩的频率、强度、胎动次数,一般来说约等到怀孕6个月以上便能有效观测到上述状况。其操作方式,是在孕妈咪的腹部上(分别在胎儿心跳及子宫顶的位置)绑上两条带子,再外接仪器,大多在准妈咪待产时使用,且不具任何侵略性。
  
  不过,若有任何情况需要监测胎儿与母体状况时,如孕妇本身属于高危险妊娠(妊娠高血压、妊娠糖尿病、早产迹象等等)者,或是过去曾有过孕产疾病史,例如过期妊娠、羊水过多或过少、早期破水、胎盘异常、胎位不正、不明原因的死产等,由产科医师做进一步决定是否加装胎儿监视器,检查胎儿的潜在性危险,降低产妇和胎儿的健康风险。
  
  胎儿心跳曲线&子宫收缩压力线
  
  正常情况下,胎儿的心跳速率必须介于每分钟110至160下之间,如果小于110下,可能是胎儿缺乏足够的血流供应,但也有可能是子宫收缩,压迫胎头,出现短暂胎儿心跳减缓的现象;假设胎心速率大于160下,可能是孕妈咪身体状况所引起,例如发烧、服用安胎药物、子宫受感染等引起。
  
  还有什么状况会影响胎儿心跳?像是胎儿的交感与副交感神经交互作用,会造成心跳速率出现忽快忽慢地交替,称为变异性。当变异性越好,代表胎儿获得的供氧量足够;反之,变异性变差,心跳曲线看起来平直,就代表胎儿可能有需要介入的情况,需评估治疗。
  
  另一方面,胎儿监视器另一条装在孕产妇腹部子宫顶位置的接线,则是记录子宫收缩(简称宫缩)和计算胎动次数。宫缩和胎动都是辨别宝宝是否正常活动重要指标,宫缩若发生在妊娠37周后,出现规则性且阵痛频率越来越短、痛楚越来越高,可能是产兆征象;若此数值发生在妊娠未达37周前,可能是早产征兆,应尽速就医,利用子宫收缩压力线侦测有没有早期宫缩的现象,交由医师参考,评估是否需要安胎。
  
  孕妈咪也可学会胎动计算方式
  
  胎儿监视器也可用来观测胎动的记录。大约在妊娠16至20周可感觉到类似肠蠕动的胎动,第二胎可能会更早感觉到胎动,但妊娠初期的胎动并不明显,随着怀孕周数的增加,胎动的感受才会越来越频繁。
  
  而胎动次数和怀孕周数也有关,孕妈咪自行可在怀孕6、7个月之后学习每天计算胎动的小方法,评估宝宝是否健康,既简单又方便。如何做?孕妈咪每天起床后开始计算胎动,分别在早上、中午、晚上各1小时的时间里,将所测得的胎动总数乘以4,便是12小时的胎动数,若12小时胎动数在20次以下或1小时胎动在3次以下,发现胎动次数持续下降,或次数很少时,应立即就医检查!
  
  增加剖腹产机率
  
  由于胎儿监视器已被产科广泛使用,虽已大大降低孕产带来的风险,但并不是万灵丹。要不要使用胎儿监视器有其优缺点,优点是可以即早发现胎儿是否出现异常,实时介入医疗处置,降低胎儿的危险;或是对于焦虑的孕妈咪来说,在分不清肚子痛还是阵痛的情况时,在装了胎儿监视器后,反而能让孕妈咪安心,分清楚是肚子痛还是阵痛。
  
  另一方面,胎儿监视器显示出的异常发现,也不一定代表胎儿处在真正危险的状况中:判读人的立场、解释,还有产妇对于胎动、宫缩的主观感受不同都会影响仪器解读。美国曾有研究指出,普遍使用胎心音监视器后,使得剖腹产的机率明显提高,但是新生儿脑性麻痹(一般认为生产缺氧有可能会发生的合并症)发生率并没有下降,也就是说普遍使用胎儿监视器监测产程,产科介入行动的比率升高,会使剖腹生产比率上升,但是对于避免宝宝的并发症并没有明显的好处!但回到临床现场来谈,谁又敢赌那风险发生的机率呢!
  
  要不要使用胎儿监视器有其优缺点。
  
  POINT3→都普勒超音波
  
  应用于产科中的都普勒超音波有两种,一种是护理人员使用的手提携带式的小型都普勒仪器,用来取代胎儿监视器,可以评估胎儿的心跳,约等到孕妈咪妊娠10几周后,就可以收到胎儿心跳的讯号。
  
  另外一种是超音波仪器中附带的都普勒功能,可以看到胎儿血流的速度、血流的流向和阻力,主要测量脐带动脉、中大脑动脉及周围血管,还有孕妈咪子宫动脉血流的阻力,用来判断将来会不会出现妊娠高血压等异常状况,也可以用来判断前置胎盘的孕妇有无植入性胎盘的可能性。而此项检查不属于健保给付项目,其实一般孕妇并不需要使用到都普勒超音波,使用时机在于一般的超音波检查中,若是发现胎儿生长迟缓、心脏缺陷等,才会建议都普勒超音波来扫描判断。
  
  POINT4→次世代基因定序仪&羊水基因芯片检测
  
  两者虽是胎儿检查仪器,但都属于产前胎儿基因检测,健保也都不给付。次世代基因定序仪由专业的临床研究人员检测,在怀孕约第10周以上时抽验母体血浆,查看胎儿游离在母体内的DNA片断,来判断染色体第13、18及21对染色体,是否出现三倍体的现象,若有,胎儿即有可能患有上述的三倍体疾病(21对染色体三倍体就是唐氏症),高达99%的确诊机率,也是目前简单有效诊断唐氏症的机率,也可避免羊膜穿刺恐造成的流产及感染风险。
  
  次世代基因定序仪在国外临床上已使用数年,一旦经过次世代基因定序仪确诊后,再进行侵入性的羊膜穿刺筛检进一步做确认。不过,此检测方式只能用于怀有单胞胎的条件下,此外,一旦发现染色体有异常,也有可能是母体染色体自己的异常,并非代表胎儿一定出现异常。
  
  还有另一项常见的胎儿基因检测为羊水基因芯片检测(aCGH)。这是一种利用微小片段来检测染色体的异常状况,其分辨率可以高达0.1Mb、更精密,不同于一般的传统染色体检查只能约看出10Mb以上的片段变化,可以发现小胖威力症、妥瑞氏症、狄乔治氏症、猫哭症、肌肉萎缩症等基因片段异常。
  
  POINT5→胎儿心脏超音波
  
  顾名思义就是利用特殊的胎儿心脏超音波,诊断胎儿是否有先天性心脏异常,检查时机于怀孕18至24周间,但并非所有的先天性心脏异常都能利用胎儿心脏超音波被检查出来。尽管有些宝宝在产前诊断出有先天性心脏病,但随着小儿心脏科的医疗进步,若是宝宝出生后可藉由外科手术得到矫正治疗,于产前先与父母亲做严谨的讨论评估,其实可以选择不用终止怀孕。