孕妇高危妊娠的范围有哪几种

作者:台美家小编发布时间:2020-05-13 09:28

  台湾周产期医学会是由台湾许多杰出的产科医师所组成,成立于1988年(原名为中华民国周产期医学会),无论是在产前检查、胎儿超音波异常诊断、早产防治、妊娠高血压及妊娠糖尿病等高危险妊娠、产前细胞遗传与分子遗传、产科相关的干细胞领域、孕期生活等各方面,是提供孕产妇非常良好而正确的信息来源。
  孕期
  然而孕产妇的问题五花八门,知识来源的正确性又参差不齐,台湾周产期医学会本着教育的责任持续为本刊读者提供最正确、最实用的孕产知识,协助母婴获得最佳的医疗照护!
  
  高危险妊娠及其风险
  
  什么是高危险妊娠?就是妇女在怀孕期间发生足以影响母体或胎儿健康或危及生命安全的并发症,都可称为高危险妊娠。主要包括以下几项问题:
  
  妊娠糖尿病
  
  以前最常见的高危险妊娠是妊娠高血压,然而如今妊娠糖尿病的发生率已经超过妊娠高血压了!在他当住院医师的时代(大约二、三十年前),妊娠糖尿病的发生率大约是5〜8%,现在则高达15〜20%,主要原因可能是孕妇饮食过量,或摄取太多淀粉类和醣分(尤其台湾的水果很甜,孕妇想说吃水果很健康,结果容易吃过多)的缘故。
  
  其风险包括孕妇可能羊水过多、难产、高血压、流产、早产;宝宝则可能会是巨婴并引起新生儿呼吸窘迫症候群、新生儿黄疸症、新生儿低血糖、低血镁、低血钙等,是周产期胎儿罹病或死亡的主要原因之一。
  
  妊娠糖尿病新式一阶段筛检
  
  妊娠糖尿病现在多改成75公克的一阶段筛检!因为比起以前做50公克、75公克的两阶段筛检,筛检出妊娠糖尿病的罹患率约8〜10%,新式一阶段筛检则有15〜20%被定义为妊娠糖尿病,采比较严谨的标准,是为了控制好孕期饮食,以免发展到需要以胰岛素治疗的地步(然而这种机会很少)!控制好了孕期饮食,就能控制好孕期体重的增加,可减少许多产科的并发症,不但更有益母胎健康,也更有经济效益(因为做饮食卫教比起事后治疗便宜多了)!
  
  妊娠高血压
  
  妊娠高血压除了有家族遗传性以外,也可因孕妇饮食过量或体重增加太多而造成,若出现蛋白尿就是子痫前症(俗称妊娠毒血症),有轻度、重度之分,假如严重到出现全身抽筋,就是所谓的子痫症,母亲及胎儿会有生命危险,甚至会发生致命的羊水栓塞危机!
  
  最有可能造成孕产妇死亡的,就是妊娠高血压引起的并发症!其他某些孕产妇于怀孕期间或产后不明原因的中风或心肌梗塞,其实跟妊娠高血压也都有极大的关联。
  
  高危险妊娠及其风险
  
  什么是高危险妊娠?就是妇女在怀孕期间发生足以影响母体或胎儿健康或危及生命安全的并发症,都可称为高危险妊娠。主要包括以下几项问题:
  
  妊娠糖尿病
  
  以前最常见的高危险妊娠是妊娠高血压,然而如今妊娠糖尿病的发生率已经超过妊娠高血压了!在他当住院医师的时代(大约二、三十年前),妊娠糖尿病的发生率大约是5〜8%,现在则高达15〜20%,主要原因可能是孕妇饮食过量,或摄取太多淀粉类和醣分(尤其台湾的水果很甜,孕妇想说吃水果很健康,结果容易吃过多)的缘故。
  
  其风险包括孕妇可能羊水过多、难产、高血压、流产、早产;宝宝则可能会是巨婴并引起新生儿呼吸窘迫症候群、新生儿黄疸症、新生儿低血糖、低血镁、低血钙等,是周产期胎儿罹病或死亡的主要原因之一。
  
  妊娠糖尿病新式一阶段筛检
  
  妊娠糖尿病现在多改成75公克的一阶段筛检!因为比起以前做50公克、75公克的两阶段筛检,筛检出妊娠糖尿病的罹患率约8〜10%,新式一阶段筛检则有15〜20%被定义为妊娠糖尿病,采比较严谨的标准,是为了控制好孕期饮食,以免发展到需要以胰岛素治疗的地步(然而这种机会很少)!控制好了孕期饮食,就能控制好孕期体重的增加,可减少许多产科的并发症,不但更有益母胎健康,也更有经济效益(因为做饮食卫教比起事后治疗便宜多了)!
  
  妊娠高血压
  
  妊娠高血压除了有家族遗传性以外,也可因孕妇饮食过量或体重增加太多而造成,若出现蛋白尿就是子痫前症(俗称妊娠毒血症),有轻度、重度之分,假如严重到出现全身抽筋,就是所谓的子痫症,母亲及胎儿会有生命危险,甚至会发生致命的羊水栓塞危机!
  
  最有可能造成孕产妇死亡的,就是妊娠高血压引起的并发症!其他某些孕产妇于怀孕期间或产后不明原因的中风或心肌梗塞,其实跟妊娠高血压也都有极大的关联。
  
  试管婴儿
  
  试管婴儿因为怀双胞胎及多胞胎的机会高,加上多数是高龄孕妇,也因为好不容易才怀孕,所以宁愿把她们当高危险妊娠来对待,给予高标准的产前检查及照顾,希望母子平安!
  
  前胎曾发生早产、流产或其他特殊孕产状况
  
  除了曾经流产、早产,其他还有前置胎盘(有大出血的危机)、多胞胎、巨婴、胎儿生长迟滞、发现可矫正的异常,也都属于高危险妊娠,其生产时机点及生产方式的拿捏都会不一样!
  
  其他
  
  例如孕妇有不良的生活习惯,如长期吸烟、酗酒、夜生活、高压族群等;以及低龄孕妇(18岁以下)或高龄孕妇(40岁以上);或是怀孕期间感染或出现德国麻疹、水痘、淋病、癌症等特殊疾病。以上都应以高危险妊娠来照顾。
  
  高危险孕妇应转到大医院
  
  高危险妊娠应建立转诊制度!因为这些胎儿必须做健康评估,包括测量胎动、羊水量、看胎儿监视器的变化、评估脐带血流等,形成分数指针以提供严重程度之判断,这些检查因设备及人力的关系,在大医院比较能做到;其他还有特殊抽血检查如肝指数、凝血功能等,皆可一并做判断。有时必须要有多科团队共同照顾,如罹患妊娠糖尿病,应有糖尿病的专家医师及营养师来共同控制孕妇的血糖,以提升照护质量。
  
  提醒孕妇,若属于高危险妊娠时,越早转介至有周产期专科医师的高危险妊娠照护医院越好!
  
  临床案例A
  
  多年前国泰综合医院曾经跟XX医院有合作的关系,有一次去XX医院看门诊,发现妇产科有一位住院病人,是最严重的完全性前置胎盘(胎盘全部盖住子宫颈口),其住院的原因是怀孕32周出血,怎么会让孕妇在XX医院住院呢?若临时发生大出血,需要紧急剖腹产,去哪里找产科医师来接生?哪里找麻醉科医师及护士来麻醉?血库又没血,简直是拿孕妇及胎儿的生命开玩笑!
  
  于是立即转去国泰综合医院接受照护。结果才过3天而已,产妇在我面前大喷血,喷到墙壁、产台、待产室地上到处都是血,进行紧急剖腹产,才救回母子,若放在人力跟资源不足的医院,绝对母子均亡!民众一定要有把怀有高危险妊娠孕妇转介至高危险妊娠医院照护的概念,而且越早越好!
  
  临床案例B
  
  一位孕妇怀孕到32周合并胎位不正,产检的地区医院说安不住了,必须马上剖腹生产,但距离足月还有一个多月,生下早产儿,健康堪虞!于是转去国泰综合医院安胎,由理事长接手照顾,经详细超音波测量子宫颈长度以及血液检查之后,先在门诊安胎2周,后来住院安胎到将近37周足月时进行剖腹产,这跟原本说要在32周生产差很多,新生儿的预后也将会差很多!足见适时转诊的重要性。
  
  被诊断为高危险妊娠之后,该怎么办
  
  接下来有5个因应对策,可以帮助妳较为安全地度过怀孕期:
  
  1.减少工作量、劳动量,必要的话可向公司请安胎假。
  
  2.注意营养均衡,不要吃过多的淀粉类、高糖、高盐饮食。
  
  3.依照产科医师的意见(最好是具备高危险妊娠专长的周产期专科医师),定期追踪,以确认母体能够承受怀孕所带来的压力,而胎儿能持续健康地生长。
  
  4.必要时应住院接受血压控制、安胎,以及更严密的胎儿监控。
  
  5.尽可能等到胎儿器官发育成熟(最好是34周以后肺部较为成熟),再将孩子生下来。
  
  可以预防吗?
  
  高危险妊娠几乎没有办法预防的,除非有早产史、做过多次高周数人工流产,或知道本身有内科疾病,或心脏曾开过刀等等已知的状况,就可用高危险妊娠的高标准来照顾。其他很多高危险妊娠都是怀孕期间慢慢发生的,所以希望能早期做筛检,以揪出高危险族群!
  
  而筛检的方法,若是妊娠高血压,目前有生物标记,加上超音波标记,怀孕早期即可研究出是否属于高危险群;此外,可透过超音波检测子宫颈长度,以及测子宫颈分泌fibronectin的生化值,可知是否为早产的高危险群。
  
  妊娠糖尿病的高危险群,例如父母都是糖尿病患者、孕前是高BMI(身体质量指数)、生过巨婴,可于第一次产检测量空腹血糖及糖化血色素(HbA1c),看数值是否属于妊娠糖尿病,若是,则应越早接受饮食控制越好,在还没出现并发症前就可以先预知、先防范了!
  
  因此目前医学已朝早期筛检、早期诊断、早期治疗来发展了!
  
  早期完整的产检非常重要!
  
  怀孕若有异常状况,越早侦测出越好!所以只要月经过期,验到怀孕就要开始产检,因此早期完整的产检非常重要!
  
  第一次产检的重要性
  
  第一次产检非常重要,首先要确定是否为正常的子宫内怀孕?是单胞胎或多胞胎?再来要确定跟月经周期是否吻合?若误差超过一个星期,要校正预产期。此外要知道是否有子宫肌瘤、卵巢瘤?越早知道越好,才知道接下来是否属于高危险妊娠。
  
  若有多次流产,要测特殊免疫抗体;若太太是海洋性贫血带原者,那么先生也要检查;其他内科疾病如甲状腺功能过高,要检查是否有控制好,早期区分是高危险或低危险妊娠。在在说明第一次产检很重要!
  
  怀孕12周之前就要订出预产期
  
  所以建议一旦发现月经过期、验到怀孕,2周内就要做第一次产检,再2周后(即8周时)要确定胚胎是否有明显的心跳?此时即可订出预产期,可当做将来是否有早产、过期怀孕、胎儿重量是否过轻或过重的依据。所以早期产检很重要!
  
  遗传咨询的好时机
  
  早期产检除了以上的检查,建议某些孕妇需要做遗传咨询,例如家族有无高风险的遗传性疾病、心脏病史、糖尿病史、生过迟缓儿等,有的话及早结合其他科的治疗,而大医院随时有各科医师可以配合,有新生儿科及新生儿加护病房的优势,怀孕的结果会比较好!
  
  早期产检需要自费?!
  
  虽然建议一验到怀孕就要开始产检,但健保是到了怀孕12周才会开始有给付,所以早期产检需要自费,但绝对有其价值与重要性,有问题可马上咨询专家,因此准爸妈可衡量状况来进行早期的完整产检!
  
  沙漏型产检更适合台湾!
  
  2011年英国的胎儿超音波专家尼可拉迪斯教授(Professor Kypros H. Nicolaides)提出了全新的产前照护模式:倒三角形产前照护模式,建议在怀孕11〜13周进行完整的检查,把高风险族群筛检出来,这些少数的孕妇需接受专业的医疗团队照护与定期追踪,提供必要的卫教、咨询与治疗;而低风险的族群则建议在第20周完成高层次超音波检查,若无异常则可以直接等到37周评估胎位及准备待产,若41周还未分娩再进行催生的动作。
  
  这样的照护模式颠覆了传统的产检模式(正三角形模式),于各大周产期会议中引起不小的回响,强调越早期做越多检查越好,到后面反而越来越少!然而这模式在台湾也适用吗?
  
  身其实应该修正成沙漏型产检较适合目前台湾的产科医疗环境!也就是说同意英国的在怀孕早期多做一些胎儿异常的筛检,以及将来是否有高危险妊娠的风险评估,对于低危险群则在妊娠中期可以检查的比较少,但是怀孕末期所有孕妇都应密集产检,尤其是最后一个月,当孕妇感觉胎动减少或为高危险妊娠时,必须做必要的胎儿健康评估,以保障生出健康的宝宝!若后期的检查不够完备,担心可能会出现胎死腹中及未知的紧急状况,况且台湾的高龄孕妇也比较多,到了怀孕末期的状况也多,所以沙漏型产检是比倒三角形产检更适合台湾妇女!
  
  台湾的产科医学可以更好!
  
  台湾周产期医学会是一个专业的学术团体,已有20多年的历史,提供了一个引进产科医学新知、临床经验分享、国内外学术交流、医护人员再教育的优质平台,担负着提升台湾产科照护质量的重责大任!
  
  同时台湾周产期医学会也肩负着教育民众责无旁贷的责任,包括高危险妊娠、产前超音波诊断、早产防治、产前细胞遗传与分子遗传、与产科相关的干细胞领域等各方面,以及最生活化的孕期营养及运动、孕期预防注射、母乳哺喂等等。
  
  新任理事长期望积极凝聚台湾周产期医学会各会员医师的力量,组成各个次领域的专家小组,以台湾多年来的健保局数据库,去搜集并分析各个高危险妊娠的照护质量,以得知目前台湾本土的现况,以作为提升产科照护质量的依据。透过这样的专家小组的共识平台,进而以团队合作的方式去发展具有台湾特色的医疗与研究。
  
  目前台湾产科的最大困境是工时长、给付偏低、家庭生活质量极差,无法吸引医学生加入这个行业。虽然卫生署已通过生育事故救济给付,且目前医师去刑化及产科医师指定费正在酝酿之中,似乎有露出一点曙光。期许台湾周产期医学会要更积极地与台湾妇产科医学会合作,与健保局争取较佳的产科给付,以营造出一个较合理的产科工作环境,并让制度健全化,以培育出有国际竞争力的优秀产科医师,那么广大的台湾妇女将是最大的受惠者。
  
  创造各方皆赢的局面!
  
  妇女一知道怀孕就要赶快就医,而且要对医师据实以告,如此医师才能提供给孕妇最正确的信息。若有高危险妊娠的状况,应立即转介到大医院。而且有些孕妇根本不适合,例如有一位患有心脏病的孕妇,至某家医院产检时发现她的手指头都发紫了,产科医师建议她根本不适合怀孕,但这位孕妇却坚持怀孕生子,很不幸地,怀孕到37周在某家医院生产时,母子均亡,真是不值得!
  
  医师不是神,无法保证百分之百!筛检出高危险妊娠的目的是要让母子均安,加上现在新生儿科医疗技术很好,产科医师会衡量孕妇的安全,以及小孩生出来后可以让新生儿科接手照顾到成为健康宝宝,在各方拿捏之下做最好的照顾,形成双赢的局面!
  
  如今早期筛检的方法一直发展出来,可提供越来越多的信息给产科医师参考,早期筛检、早期诊断、预防及降低并发症!而透过台湾周产期医学会的学术平台,提升产科医师的水平,这更是医界与民众的双赢!